Как вовремя распознать болезнь почек: два простых анализа

Почки долгое время не подают болевых сигналов, поэтому заболевания часто выявляются на поздних стадиях. Регулярная сдача двух простых анализов — общего анализа мочи и биохимии крови на креатинин — может предотвратить опасные последствия. Об этом рассказала кандидат медицинских наук, заведующая отделением нефрологии Университетской клиники МНОИ МГУ Елена Шахнова.

В интервью она пояснила, что многие болезни почек протекают скрыто. Неспецифические симптомы — тошнота, слабость, отвращение к еде — возникают уже при значительном снижении функции органа.

На ранних этапах патологию можно выявить только по отклонениям в лабораторных тестах. Без регулярного скрининга у групп риска болезнь может проявиться лишь на терминальной стадии.

Для скрининга достаточно сдавать общий анализ мочи (или тест на альбуминурию) и биохимический анализ крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации. По показаниям дополнительно оценивают глюкозу, мочевую кислоту, холестерин. Раз в год рекомендуется УЗИ почек для исключения онкологических заболеваний.

Факторы риска делятся на две группы. Немодифицируемые: возраст старше 60 лет, мужской пол, низкая масса тела при рождении, наследственная предрасположенность. Модифицируемые: сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, хронические инфекции, нарушение оттока мочи (при мочекаменной болезни или аденоме простаты), избыточное потребление НПВС, высокобелковая диета (от 2-3 г белка на кг веса), кетодиеты, подагра, ожирение. Также курение и преэклампсия при беременности являются независимыми факторами.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание: тошнота и рвота, головная боль из-за повышенного давления, отеки, пенистая моча. Боль в области почек появляется только при почечной колике или остром увеличении органа, так как паренхима почек не имеет болевых рецепторов.

При остром повреждении почек (из-за лекарств, обезвоживания) возможно полное излечение. При хронической болезни почек (длительностью от 3 месяцев) часть нефронов уже потеряна, поэтому цель — замедлить прогрессирование и отдалить терминальную стадию. Контроль факторов риска позволяет достичь ремиссии и надолго остановить ухудшение.

Избыточное потребление лекарств — управляемый фактор риска. Обезболивающие из группы НПВС, особенно с мочегонными, токсичны. Некоторые антибиотики и бесконтрольный прием омепразола также могут повреждать почки.

Влияние микробиоты на ХБП пока недостаточно изучено. Однако важно регулярное питание: голодание ведет к распаду тканей и нагрузке на почки.

При терминальной стадии проводят заместительную почечную терапию. Есть три метода: гемодиализ (3 раза в неделю, минимум 12 часов), перитонеальный диализ (4 раза в сутки самостоятельно или в автоматическом ночном режиме), трансплантация почки. Все методы доступны по ОМС. Они спасают жизнь, но не заменяют собственные почки, поэтому важно максимально отложить их начало.

Пример из практики: пациентка 40 лет, поклонница фитнеса, в течение 4–5 лет потребляла по 2 г белка на кг веса. У нее развился нефротический синдром с потерей 5 г белка в сутки и отеками. После биопсии диагностирован хронический гломерулонефрит (фокальный сегментарный гломерулосклероз). Снижение белка в рационе до 1 г/кг и нефропротективное лечение уменьшили потерю белка до 2 г и купировали отеки, но часть нефронов была потеряна безвозвратно.

Здоровым людям без проблем с почками не нужно специально ограничивать белок — достаточно избегать избыточного потребления (2-3 г/кг). Регулярно сдавайте анализы мочи и крови хотя бы раз в год, особенно после 60 лет и при наличии факторов риска. Контролируйте хронические заболевания: диабет, гипертонию, ревматоидный артрит и другие.